Câncer da Próstata

CÂNCER DA PRÓSTATA

O câncer de próstata surge quando as células da próstata passam a se multiplicar de forma descontrolada, levando a formação de um tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, se espalhar pelo corpo e levar à morte. Porém, a maioria dos cânceres de próstata cresce de forma lenta, dando tempo de fazer o tratamento que leva à cura.

Então, o exame de próstata uma vez por ano é importante por dois motivos: porque o câncer da próstata é um dos tumores malignos mais frequentes no homem e porque a chance de cura é grande quando descoberto na fase inicial. Nesta fase inicial, com o tumor pequeno, o paciente não tem sintomas, sendo esta a razão pela qual muitos homens não fazem o exame de próstata; preferem esperar por algum sintoma, que só surge quando o tumor já está numa fase avançada e onde a cura é mais difícil.

A prevenção do câncer da próstata é feito com o PSA (exame de sangue) seguido pelo toque retal. O toque retal é muito importante porque o urologista desliza o dedo na superfície da próstata à procura de algum endurecimento ou nódulo suspeito. A prevenção deve ser iniciada após os 40 anos de idade.

DIAGNÓSTICO

Havendo a suspeita de que o paciente possa estar com um tumor na sua próstata, uma biópsia da próstata guiada por ultrassonografia transretal deve ser realizada. Os avanços tecnológicos ocorridos na técnica de biópsia da próstata e o acompanhamento de anestesista amenizaram o incômodo sofrido pelos pacientes e reduziram o risco de complicações.

TRATAMENTO

O tratamento do câncer da próstata depende de uma série de fatores. Inicialmente, dependerá se o tumor está apenas dentro da próstata ou se já se disseminou para ossos ou outros órgãos. A seguir, são considerados fatores como idade e estado geral do paciente, presença de outras doenças, sexualidade e a própria decisão do paciente após discutir as opções com o urologista. O tratamento de escolha para os casos iniciais é a cirurgia radical da próstata.

CONCLUSÃO

Pelos problemas que a próstata pode causar, todo homem com mais de 40 anos de idade deve saber mais sobre o assunto. E as mulheres, que geralmente encaram os problemas de saúde de forma preventiva, podem ajudar alertando seus maridos, pais, outros familiares e amigos.

LEITURA COMPLETA SOBRE O CÂNCER DA PRÓSTATA (CaP)

O câncer de próstata é um dos mais comuns em homens com mais de 40 anos, afeta um em cada seis homens e é a segunda causa mais comum de morte entre os homens. Nos países desenvolvidos, o CaP representa 15% dos cânceres masculinos, comparado com uma frequência de 4% nos países em desenvolvimento como o Brasil. Idade avançada, raça negra e uma história familiar da doença são alguns dos principais fatores que aumentam a probabilidade de um homem desenvolver a doença maligna da próstata. Dados clínicos sugerem ainda que fatores de risco exógenos, tais como a dieta, padrão de comportamento sexual, consumo de álcool, exposição à radiação ultravioleta e exposição ocupacional podem desempenhar um papel importante no risco de desenvolvimento do CaP. O câncer de próstata tem sido cada vez mais diagnosticado, mas isso se deve ao aumento da expectativa de vida  que vem aumentando cada vez mais. Estima-se que 230.000 novos casos sejam diagnosticados anualmente nos Estados Unidos, com cerca de 30.000 mortes anuais. Homens da cor negra têm maior incidência e pelo menos o dobro das taxas de mortalidade em comparação com os homens de outros grupos raciais e étnicos. Historicamente, o câncer de próstata tem sido considerado uma doença do homem mais velho, mas a incidência está aumentando em homens na faixa dos 40 a 50 anos.

Um diagnóstico de próstata geralmente assusta os homens, não só por causa da associação entre a palavra câncer e a morte, mas também porque os tratamentos invasivos podem causar efeitos colaterais importantes para o homem, como problemas do controle da bexiga (incontinência) e disfunção erétil (impotência sexual). Os homens com câncer de próstata são classificadas como sendo de risco baixo, intermediário ou alto. Os critérios utilizados para classificar esse risco incluem os resultados do PSA, que é um exame de sangue, a agressividade do tumor definido pela biópsia e se o tumor encontra-se localizado ou disseminado no momento do seu diagnóstico. Com o PSA, houve um aumento no número de diagnósticos de câncer de próstata em estágios iniciais, onde as opções de tratamento são potencialmente curativos.

O exame de PSA

Prostate Specific Antigen (PSA) é uma proteína produzida pelas células da próstata, que é muitas vezes mais alto no sangue dos homens que têm câncer da próstata e é detectado através da realização de um exame de sangue. No entanto, um elevado nível de PSA não significa necessariamente que você tem câncer.

PSA é utilizado em conjunto com o toque retal da próstata para ajudar a detectar o câncer da próstata nos homens e para a monitorização dos homens com cancro da próstata após o tratamento. No entanto, ainda existem controvérsias sobre como interpretar o resultado de PSA, sua capacidade de diferenciar entre câncer e condições benignas da próstata, e a melhor conduta quando o PSA é alto.

Um resultado de PSA tanto pode levar a biópsias desnecessárias quando é indicada para todos os casos de elevação de PSA ou mesmo na tentativa de diagnosticar tumores malignos inofensivos, principalmente em homens muito idosos onde o câncer dificilmente seria a causa da sua morte. Nestes casos, o urologista deve ter bom senso acima de tudo para evitar que o paciente seja submetido a um exame invasivo e com potenciais complicações, como é a biópsia da próstata.

O exame de PSA está disponível desde a década de 1980, e a sua utilização conduziu a um aumento na detecção do câncer da próstata, entre 1986 e 1991. Em meados dos anos 1990, as mortes por câncer de próstata começou a diminuir e alguns observadores creditaram esta tendência ao exame de PSA. Outros, no entanto, apontam que as tendências estatísticas não provam necessariamente uma relação de causa-e-efeito. Os benefícios do rastreio do câncer de próstata ainda estão sendo estudados. Dois grandes estudos internacionais estão olhando para o rastreamento do câncer de próstata. Na Europa, o grande ensaio ERSPC parou de fazer recrutamento de pacientes. Nos EUA, o julgamento PLCO fechou e os homens que participam estão sendo acompanhados. Os primeiros resultados foram divulgados em março de 2009. PCLO O estudo comparou 2 grupos de homens. Um grupo fazia prevenção todos os anos com o exame de PSA e o toque retal, enquanto o outro grupo não fazia qualquer tipo de exame como parte do estudo. Os pesquisadores descobriram que a triagem não reduziu o número de mortes por câncer de próstata após 11 anos de seguimento. O número de mortes foi pequena em ambos os grupos. Mas os resultados não foram claros, porque alguns homens do grupo de estudo que não deveriam fazer a prevenção na verdade realizaram exames de PSA com seus próprios médicos. ERSPC O estudo está sendo realizado em sete países europeus. Ele comparou os homens que faziam prevenção para câncer de próstata com um exame de PSA a cada 4 anos com  homens que não fizeram qualquer tipo de exame. Os resultados iniciais mostraram que os exames de PSA podem detectar câncer de próstata muito cedo e podem, consequentemente reduzir o número de mortes pela doença.

BIÓPSIA DA PRÓSTATA

Quando existe a suspeita de que o paciente esteja com câncer de próstata, geralmente o paciente é encaminhado para fazer uma biópsia da próstata guiada por uma ultrassonografia transretal. Neste procedimento, uma sonda inserida no reto dirige as ondas sonoras para a próstata. Os padrões de eco das ondas sonoras formam uma imagem da glândula da próstata, permitindo a medição exata do tamanho de sua próstata. Para determinar se uma área com aparência anormal é realmente um tumor, o médico pode utilizar o probe do ultrasson para guiar uma agulha de biopsia para a área suspeita de ter um tumor. A agulha recolhe alguns pedaços de tecido da próstata que são enviados para exame microscópico em um laboratório especializado.

No caso da biópsia, como ela é realizada pelo reto, existe um pequeno risco de infecção relacionada a este procedimento, estando indicado tomar antibióticos antes da biópsia e continuar por alguns dias depois. Também há um pequeno risco de ocorrer sangue na urina ou no esperma, embora estes sejam frequentemente transitórios, desaparecendo dentro de duas semanas após a biópsia.

É importante beber muita água para lavar a pequena quantidade de sangue da próstata e se proteger contra a infecção. Os resultados da biópsia estão disponíveis dentro de alguns dias.

E se a biópsia mostra não câncer de próstata?

Infelizmente, uma biópsia negativa não dá a garantia de que não exista o câncer, que pode estar presente e não ser pego pela agulha. Seu urologista vai querer segui-lo com uma repetição PSA após 6-12 meses. Além disso, outra biópsia de próstata pode ser necessária, especialmente se você tem histórico familiar de câncer de próstata, ou outros parâmetros vistos na biópsia de tecido.

É possível reduzir o risco de câncer de próstata adotando um estilo de vida e dieta saudáveis

Dieta e suplementos para reduzir o risco de cancro da próstata

” Você é o que você come “ (Ayurveda, 700 aC)

Nos últimos anos tem havido uma percepção crescente de que o que colocamos em nosso corpo tem potencial para afetar significativamente o seu metabolismo e da forma como o corpo reage a influências ambientais, como substâncias cancerígenas, por exemplo. Estudos duplos e migração demonstraram que 20% dos câncer da próstata são de causa genética, o que significa que 80% são ambientais, em que a influência mais importante deriva da dieta. O que se segue foi demonstrado em estudos científicos:

Reduzir o risco de câncer de próstata

Aumentar o risco de cancro da próstata

Suplementos

Embora uma dieta equilibrada seja parte de uma vida saudável, nosso estilo de vida muitas vezes faz com que este objetivo se torne difícil de alcançar. Uma série de extratos de plantas e minerais têm sido historicamente utilizados ao longo dos séculos para condições médicas específicas, algumas das quais já foram utilizados na fabricação de drogas (por exemplo, aspirina e digoxina) e tem uma base científica para o seu uso (por exemplo, selênio, zinco, saw palmetto). O uso de suplementos e ervas não é garantido para a cura de qualquer doença, mas oferece uma via alternativa e natural para explorar o que esteja numa situação ruim, sendo improvável que piore a doença e, na melhor das hipóteses, pode fazer uma diferença positiva e significativa para os sintomas. Como sempre, é importante não exceder a dosagem especificada.

Estadiamento do câncer de próstata

Com a confirmação pela biópsia de que o paciente é portador de um câncer de próstata, o urologista irá determinar em que estágio o câncer se encontra, ou seja, qual o seu nível de abrangência. Isso se chama de Estadiamento do Tumor.

No caso do câncer de próstata, o estadiamento procura estabelecer o quanto o câncer se espalhou e para isso leva em consideração se o tumor está nos dois lados da próstata, se já ultrapassou os limites da próstata e se existe tumor à distância, que é chamado de metástase. O Estadiamento é determinado por uma série de exames, como o toque retal, a ultrassonografia, a tomografia e a cintilografia óssea. De uma forma geral, após estes exames, é determinado o Estadiamento em que o paciente se encontra pela classificação TNM. Em relação ao T, segue abaixo a classificação:

T1o tumor é descoberto por acaso após uma cirurgia para doença benigna ou por causa de um PSA pouco elevado, mas no toque o tumor não é palpável;

T2o tumor é palpável, está dentro da próstata e pode estar presente em um ou nos dois lobos da próstata;

T3o tumor não está mais somente dentro da próstata pois já atingiu a gordura que envolve a próstata ou as vesículas seminais, mas sem atingir órgãos vizinhos;

T4o tumor atingiu órgãos adjacentes e vizinhos da próstata como a bexiga, o reto, músculos e ossos.

A maioria dos pacientes que fazem a prevenção anual do CaP são diagnosticados nos estágios T1 e T2, onde as chances de cura são as maiores, geralmente maiores de 90%.

Um dado muito importante da biópsia que vai determinar a chance de cura é o chamado escore de Gleason. O câncer de próstata pode ter um comportamento de crescimento lento, médio ou rápido, e o escore de Gleason é capaz de revelar isso para o urologista que irá tratar o paciente.

Tratamentos para o câncer da próstata

Existem algumas opções para se tratar o câncer da próstata, que vai desde um procedimento minimamente invasivo (braquiterapia) até uma grande cirurgia, denominada de prostatectomia radical. Em alguns casos, pode-se adotar uma conduta de acompanhamento vigilante com exames periódicos.

De uma forma geral, a escolha do melhor tratamento é bastante individualizado e vai variar de acordo com a escolha do paciente, sua idade e se o tumor está no início com chances de cura ou se já se espalhou.

O “melhor” Tratamento do Câncer de Próstata

O melhor tratamento para o câncer de próstata depende da idade de um homem e de saúde geral, o estágio de seu câncer de próstata e de sua decisão pessoal.

VIGILÂNCIA ATIVA

Um homem com câncer de próstata pode optar por uma conduta em que não se faz qualquer tratamento de imediato, chamada de vigilância ativa. Durante o período de espera vigilante, o médico mantém o câncer sob estreita vigilância e é por isso que às vezes é referida como vigilância ativa. A lógica para a espera vigilante é simples: alguns câncerers de próstata frequentemente se desenvolvem de forma muito lentamente. Então, esse tipo de conduta é adotada em pacientes com idade bastante avançada com baixa expectativa de vida e outras doenças importantes associadas. Nestes casos, espera-se que o câncer demore muito tempo para crescer, se manifestar e se espalhar, com o paciente morrendo de outras causas não relacionadas ao tumor. Outros fatores que motivam os homens a escolher espera vigilante são os riscos e os efeitos colaterais que um possível tratamento para o câncer traria ao paciente podendo piorar a sua qualidade de vida ou mesmo acelerar sua morte. O paciente sob vigilância ativa necessita fazer exames periódicos 3 a 4 vezes por ano com PSA e toque retal exatamente para avaliar como o tumor está se comportando; enquanto o mesmo não oferecer ameaças, a vigilância continua.  Geralmente, espera vigilante é apropriado para homens que atendam a um ou mais dos seguintes critérios:

Riscos de espera vigilante

O maior risco de espera vigilante é que, sem tratamento, o câncer de próstata possa crescer e se espalhar para fora da cápsula prostática antes da próxima consulta com o urologista.

BRAQUITERAPIA

A braquiterapia é um procedimento minimamente invasivo, onde o médico implanta minúsculas sementes radioativas permanentes (aproximadamente do tamanho de um grão de arroz) na próstata. Eles irradiam o câncer do interior da glândula. As sementes implantadas são pequenas o suficiente para não serem  sentidas pelo paciente. 

Dependendo das circunstâncias, ou iodo radioativo (I -125) ou paládio (Pd-103) podem ser usados. A braquiterapia é também referida como a terapia de radiação intersticial ou terapia com implantes semente. A braquiterapia é realizada com o paciente sob anestesia e com o auxílio de uma ultrassonografia para orientar o implante das sementes radioativas através do períneo. As sementes permanecem na próstata, onde o material radioativo fica emitindo radiação durante alguns meses na tentativa de destruir o câncer da próstata. Os critérios para a braquiterapia são tumor localizado e pequeno, tumores pouco agressivos e próstatas pequenas. As sementes radioativas são radiopacas e podem ser vistas em uma radiografia simples.

RADIOTERAPIA EXTERNA

Radioterapia externa é outra opção para o tratamento do câncer localizado da próstata, onde feixes de radiação são dirigidos à próstata com objetivo de destruir o material genético das células cancerígenas, impedindo o seu crescimento e, por fim, levando a morte celular. A indicação maior para a radioterapia são para aqueles pacientes com câncer de próstata localizado e, portanto, grande chance de cura, mas que não querem ser submetidos a uma cirurgia ou então pacientes com outras doenças onde a cirurgia seria muito arriscada ou de difícil execução.

Hoje em dia, com o advento de aparelhos cada vez mais modernos de radioterapia, como o IMRT, efeitos colaterais ou complicações como inflamações da bexiga e do reto causadas pela radiação tem sido cada vez menores. O inconveniente da radioterapia está no fato de não se poder realizar uma cirurgia da próstata no caso de falha no tratamento.

HiFu

A sigla Hifu significa Hight Intense Focus Ultrassound resulta em uma tecnologia inovadora da fusão do ultrassom em alta intensidade com a ressonância magnética. No Ultrasson Hifu são concentrados até mil feixes de energenia ultrassônica que tem extrema precisão na remoção de tumores cancerígenos no interior do corpo.

Estudos japoneses utilizando o HiFu para o tratamento do câncer da próstata localizado e PSA menor que 10ng/ml mostraram um índice de 94% de pacientes livres da doença após um seguimento de 3 anos. Um aparelho de HiFu custa, no Brasil, cerca de 1,5 milhões de reais e poucos serviços no Estado de São Paulo possuem a tecnologia.

Hormonioterapia

Com a descoberta de que a grande maioria dos tumores malignos da próstata precisam do hormônio masculino TESTOSTERONA para crescerem e se multiplicarem, funcionando como um verdadeiro combustível para as células malignas, criou-se uma forma de tratamento que visa eliminar a testosterona do organismo do homem portador do câncer de próstata ou evitar que a testosterona atue no câncer da próstata. Esse tratamento é chamado hormonioterapia e existem diversas modalidades:

Quando é a terapia hormonal usada?

Todo câncer pode se espalhar para outras partes do corpo, sendo esse fenômeno denominado de metástase. No caso do câncer da próstata, geralmente as metástases são para os ossos, começando pela coluna vertebral e depois indo para outros ossos. Nesses casos de disseminação do câncer da próstata para os ossos ou outro órgão, geralmente se utiliza a terapia de privação hormonal para regredir e retardar a propagação do câncer da próstata. Além de reduzir as metástases, a hormonioterapia também reduz o volume da próstata. Na maioria das vezes, o PSA desses pacientes que estavam em níveis muito altos, às vezes maiores que 100ng/ml, chegam a valores perto de zero, mostrando a boa eficácia da hormonioterapia. O problema é que o tumor apenas “adormece” por um tempo, podendo adquirir mecanismos para crescer sem a necessidade da testosterona, fenômeno chamado de escape hormonal, com o PSA voltando a subir e requerendo outras terapias.

Riscos e efeitos colaterais da terapia hormonal

Todas as formas de terapia hormonal tem efeitos colaterais mais ou menos semelhantes, mas cada um reage de uma maneira diferente – alguns sofrem uma série de efeitos colaterais, enquanto outros nem tanto. Todos os tipos de terapia hormonal podem causar efeitos colaterais geralmente conhecidos como a síndrome de abstinência do hormônio masculino. Esta síndrome pode incluir sintomas como:

 

PROSTATECTOMIA RADICAL


A prostatectomia radical é o nome da cirurgia dado ao tratamento curativo do câncer da próstata mais comumente realizado no mundo inteiro e consiste na retirada completa da próstata junto com as vesículas seminais e mais os linfonodos da região ilíaca e obturatória para fins de avaliar se realmente o tumor estava confinado apenas dentro da próstata. É uma cirurgia considerada de grande porte, realizada sob anestesia geral e com duração de cerca de 3 horas.

Ao se indicar um tratamento com finalidades de curar o paciente portador do câncer da próstata, geralmente o paciente fica dividido entre a opção da cirurgia radical e a opção da radioterapia externa. Os pacientes que escolhem a cirurgia justificam a opção baseado no fato do efeito psicológico de saberem que não possuem mais um órgão cancerígeno dentro do seu organismo e que realmente se livraram da doença. Por outro lado, uma cirurgia sempre causa nos pacientes o medo e a ansiedade em relação aos riscos que ela traz, não só dos efeitos colaterais e de não dar certo, como também o risco de morte.

Na verdade, o que o paciente portador de câncer mais deseja é ficar curado, ou seja, viver. No caso do paciente com câncer de próstata que escolheu a cirurgia como tratamento, existe a preocupação se a cirurgia vai sobreviver à cirurgia, se a cirurgia vai realmente lhe curar e, por último, que tipo de sequelas na sua vida sexual a cirurgia vai causar. Essas três preocupações existem e geralmente estão nesta ordem de importância. Outras preocupações menores são com a dor pós-operatória causada pela cirurgia, uso da sonda vesical e afastamento das suas atividades diárias e do trabalho.

A Prostatectomia radical pode ser realizada por via aberta e por via laparoscópica sendo que neste último tipo, também há aquela realizada com auxílio de um robô. No Brasil, a via mais executada ainda é a via aberta, onde uma incisão é feita do umbigo para baixo até a região dos pelos pubianos.

Como é feita a cirurgia?

A cirurgia consiste na retirada completa da próstata e das duas vesículas seminais. Como a próstata serve como um órgão de ligação entre a bexiga e o início da uretra, após a retirada completa da próstata, fica um vazio entre os dois órgãos. Procede-se então, a liberação da bexiga, fazendo com que ela desça para que o urologista faça a anastomose (ligação) entre a bexiga e a uretra. Todo esse processo, desde a abertura do abdome, retirada da próstata, reconstrução do aparelho urinário baixo, colocação da sonda vesical e fechamento do paciente dura em média 3 horas, podendo ser um pouco menos ou um pouco mais. O paciente sai da cirurgia com uma sonda na uretra, permanece internado por 3 a 4 dias e recebe alta com a sonda, a qual deverá permanecer por 2 a 3 semanas. Com 7 a 10 dias é realizada a primeira consulta no consultório médico para revisão cirúrgica e retirada dos pontos de sutura da pele.

Quanto tempo vai demorar para se recuperar? Os pacientes recebem alta hospitalar com a sonda vesical de demora que deverá permanecer por 15 a 20 dias, tempo suficiente para ocorrer a cicatrização da sutura feita entre a bexiga e a uretra. Como a retirada da próstata alterou a anatomia da região pélvica, existe a possibilidade de o paciente não conseguir segurar a urina logo após a retirada da sonda. No entanto, cerca de 97% dos pacientes recuperam-se totalmente deste inconveniente e voltam a urinar de forma normal em poucos dias. É recomendado iniciar, mesmo usando a sonda, os exercícios de fortalecimento da musculatura responsável por segurar a urina; para isso o paciente faz, em sua casa, várias sessões de contração da musculatura pélvica, que é como se o paciente fosse parar de urinar durante a micção. Quais as minhas limitações após a cirurgia? Por cerca de 3 meses, é recomendado aos pacientes operados de próstata que evitem dirigir, pegar peso pesado, evitar alimentos ditos como carregados (carne de porco, macaxeira, ovo de pato), andar de moto ou de bicicleta e praticar atividades sexuais. Há algo que eu possa fazer para se preparar para a minha cirurgia? Estudos têm mostrado que os homens que realizam exercícios de Kegel apertar o músculo que será usado para manter a urina após a próstata é removida ter um melhor controlo da sua urina antes. Além disso, os estudos mostraram que os homens que fumam têm menos complicações se largarem o cigarro pelo menos 2 semanas antes de sua cirurgia. Alguns estudos têm mostrado que dietas baixas em gorduras saturadas pode ajudar a prevenir câncer de próstata. O efeito de uma dieta com baixo teor de gordura sobre o câncer de próstata após ter sido diagnosticada é desconhecido. Há algo que eu possa fazer para prevenir câncer de próstata no futuro? Novamente, os estudos não são claros sobre o benefício de intervenção com dieta após o câncer de próstata ser diagnosticado. Alguns estudos indicam que o selénio, vitamina E e o licopeno podem ser úteis na prevenção de câncer da próstata, de modo que esses elementos podem ser úteis na prevenção da recorrência. Não se deve tomar mais do que a dose diária recomendada para evitar a toxicidade (como um acidente vascular cerebral), com altas doses desses suplementos. Uma dieta baixa em gorduras saturadas e um estilo de vida incorporando 30 minutos de exercício três vezes por semana também é recomendado. Quais são as chances do meu câncer voltar após a cirurgia? Há muitas tabelas que tentam prever a chance de cura com uma cirurgia. Em geral, quanto maior o PSA e quanto maior o Gleason no momento da cirurgia, mais chances o paciente terá de o câncer da próstata voltar. Seu médico pode ajudar a informar se o seu câncer é considerado de risco baixo, intermediário ou alto com base nos fatores acima descritos. Em geral, os homens com câncer de próstata de baixo risco têm uma chance de 5-10% de recorrência do câncer ao longo do tempo. Homens com câncer de próstata de risco intermediário têm um risco de 15-20% de recorrência do câncer, e os homens com câncer de alto risco têm um risco de 50% de recorrência do câncer. Todos os homens com câncer de próstata que são tratados através de cirurgia deve ter um teste de PSA (exame de sangue), feita a cada 4 meses pelo resto de suas vidas. O que é grau de Gleason? Gleason é um patologista que observou que as células do câncer de próstata tinham um comportamento diferente que dependia de algumas características celulares, sendo alguns cânceres crescendo e se multiplicando de forma mais lenta enquanto outros crescendo de forma rápida e sendo mais agressivos. O escore de Gleason varia de 2 a 10. Quando o Gleason de um paciente com câncer de próstata vai de 2 a 4, é considerado baixo e o tumor é menos agressivo; e o Gleason está entre 8 e 10, o câncer é mais agressivo e cresce mais rápido; estando na faixa intermediária, entre 5 e 7, o tumor não é nem lento e nem agressivo, estando em um grau intermediário.  mais dispersos olhar sob o microscópio, o mais agressivo de câncer da próstata. A grande maioria dos pacientes com câncer de próstata tem o Gleason num grau intermediário. Como eu vou saber se meu câncer de próstata vai voltar? Após a cirurgia, a PSA de um homem deve ser zero ou muito próximo de zero. No caso do câncer de próstata, felizmente existe o PSA que é um exame muito confiável para determinar se o paciente está curado ou se o tumor voltou. Portanto, é importante que os pacientes operados façam um PSA a cada 4 meses por pelo menos 10 anos. Que opções estão disponíveis quando o câncer da próstata volta? Se o câncer da próstata volta nos ossos ou no fígado (câncer fora da próstata é considerado metastático), o câncer não é mais curável e neste caso o tratamento recomendado é a hormonioterapia. Por outro lado, se não houver nenhuma evidência que exista câncer fora do local anterior da próstata e o PSA está aumentando de forma muito lenta, é provável que o câncer tenha voltado no local da cirurgia. Nestes casos, pode-se complementar o tratamento com radioterapia com 50% de chances de cura. Quais são os efeitos colaterais de prostatectomia? As principais complicações da Protatectomia radical são a incontinência urinária e a disfunção erétil. Enquanto a incontinência se resolve espontaneamente em um prazo curto de tempo, a impotência sexual dependerá de alguns fatores. Pacientes que já tinham um grau de impotência antes da cirurgia, pacientes diabéticos, fumantes, hipertensos e obesos, pacientes sedentários e pacientes com depressão ou tomando várias medicações para outras doenças têm grande probabilidade de piorarem a impotência após a cirurgia. Quais são os tratamentos para a DE (disfunção erétil) após a cirurgia? Aos pacientes são oferecidos uma variedade de opções para levá-los de volta para níveis de potência próximos ao que eram antes da cirurgia. A lista inclui medicamentos orais, como Viagra, Lavitra, e Cialis, agentes injetáveis tais como; Caverject e um dispositivo de ereção a vácuo (usado externamente), e se todos estes não forem eficazes, é oferecido um implante cirúrgico de prótese peniana. Tratamentos para disfunção erétil são geralmente iniciados seis semanas após o procedimento e função geralmente melhora lentamente para até um ano após o procedimento. É importante perceber que os nervos que produzem orgasmo ou clímax não sejam danificados no decurso do processo cirúrgico. Como a próstata foi retirada, não haverá mais ejaculação durante as relações sexuais. A cirurgia causa muito sangramento? Cerca de 10% dos pacientes necessitam de transfusão de sangue com a cirurgia por ser a próstata um órgão muito vascularizado. Um mínimo de cauterização deve ser realizada durante a prostatectomia para maximizar a possibilidade de retorno da potência.

Autor

Dr. Alexandre Dr. Aranha

Dr. Alexandre Aranha Trigueiro é médico formado pela UFPB em 1997, com pós-graduação em cirurgia geral e urologia, mais de 10 anos consecutivos de experiência e milhares de cirurgias abertas, endoscópicas e laparoscópicas realizadas...

Curriculo

Perguntas e respostas

Fechar

Sua Pergunta foi enviada!

Preencha o formulário a seguir.

Nome *
E-mail *
Site (include http://)
Título *
Pergunte *

Quando o Doutor responder, sua pergunta APARECERÁ PÚBLICA na página de perguntas e respostas.

* Campo requerido